Bin dolar mucizesi
ALEV RİGEL/ Afrika'nin Kenya kırsalında, yoksul ailelere tek seferlik bin dolar yardım verilmesi, bebek ölümlerini neredeyse yarı yarıya azalttı. Bu, bir yoksulluk programı için kaydedilen en büyük başarılardan biri. Küresel yardım bütçeleri daralırken ve fon sağlayıcılar daha az kaynakla daha fazlasını yapma baskısı altındayken bulgular, önlenebilir ölümleri azaltmak için nakdin güçlü ancak yeterince kullanılmayan bir araç olduğunu gösteriyor.
ABD'nin Berkeley ve İngiltere'nin Oxford üniversitelerindeki araştırmacıların öncülüğünde yürütülen bu çalışmada yüz binden fazla doğum takip edildi ve ailelerin tek seferlik bin dolar aldığı yıllarda bebek ölüm oranının yüzde 48 oranında azaldığı tespit edildi.
Bu, onlarca yıllık araştırmaların zaten gösterdiği şeyi pekiştiren çarpıcı bir sonuç: Yoksulluğun kendisi, bir çocuğun hayatta kalması için en büyük risk faktörlerinden biri. Araştırmacıların da belirttiği gibi, "Bebek ve çocuk ölüm oranları ekonomik koşullara oldukça duyarlı görünüyor."
En büyük kazanımlar yenidoğanlarda görüldü. Bir bebeğin yaşamının ilk 30 günü içinde gerçekleşen ölümler yüzde 63 oranında azaldı.
Bu düşüş, hastane doğumlarında yüzde 45'lik bir artış ve doğum sonrası dönemde, genellikle fiziksel olarak yorucu işlerde yüzde 51'lik bir düşüşten kaynaklandı. Gebeliğin son dönemlerinde daha az iş yapılması, doğumda komplikasyonlardan kaynaklanan ölümlerin azalmasıyla aynı zamana denk geldi.
Zamanlama kritikti. Araştırmacılar, "çocuk sağ kalımındaki kazanımların, doğum yaptıkları ayda veya doğumdan hemen önce nakit alan kadınlar arasında yoğunlaştığını" belirtiyor. Daha erken veya daha geç gelen transferlerin küçük etkileri oldu. Program, özellikle bu amaca yönelik tasarlanmamış olsa da, çocuk ölümlerini azalttı.
Bu çalışmadaki geniş kapsamlı nakit programı, diğer küresel sağlık programlarından aile başına kesinlikle daha maliyetli. Ancak araştırmacılar, nakdin hamile kadınları hedeflemesi durumunda, "koşulsuz nakit transferlerinin diğer olası faydaları hesaba katılmasa bile, önerilen birçok anne ve çocuk sağlığı müdahalesine kıyasla benzer bir maliyet etkinliği" sağlayabileceğini belirtiyorlar.
Kenya'da, hamile kadınların bebek ve anne sağlığını nakit paranın ne kadar daha uygun maliyetli bir şekilde iyileştirebileceğini öğrenmeleri için bir pilot program başlatıldı. Bu, programlar belirli sonuçlar için iyileştirmeye yönelik birçok testten biri.
Hayat kurtarmanın yanı sıra, büyük toplu transferlerin, aşırı yoksulluğun birçok boyutunu iyileştirdiği kanıtlanmış. Aynı Kenya programıyla ilgili daha önceki bir çalışma, bu bin dolarlık yardımın yoksulluğu doğrudan azalttığını ve yerel ekonomiyi büyüttüğünü ortaya koymuş.
Bu çalışma, doğru zamanda doğru hanelere para ulaştırılmasının, sıkıntıların daha başlamadan önlenebileceğine dair artan kanıtlara bir yenisini ekliyor. Küresel yardım bütçelerinin bu yıl 21 milyar dolar azalmasıyla, sağlık sistemleri daha az kaynakla daha fazlasını yapma baskısı altında.
Microsoft'un sahibi, dünyanın sayılı zenginlerinden Bill Gates'in yakın zamanda söylediği gibi, "Dünyayı, anne ve bebeklerin önlenebilir ölümlerine son verme yoluna sokmak için yepyeni yöntemlere ihtiyacımız var." Bu yeni çalışma, nakdin bu hedefe ulaşmada büyük bir potansiyele sahip olduğunu gösteriyor. Ölümler genellikle bin doğumda bir ölçüldüğünden, değişiklikleri tespit etmek zor. Çocuk ölüm oranının yüksek olduğu birçok yerde doğum kayıtları bulunmuyor ve bu da zaman içinde ölüm oranındaki değişiklikleri incelemeyi imkansız hale getiriyor.
İki nadir durum bir araya geldi:
1- Kenya'nın Siaya kırsalındaki 653 köyde 10 bin 500'den fazla haneye bin dolar dağıtıldı. Köyler, nakit alıp almama konusunda rastgele görevlendirildi ve bu sayede araştırmacılar hem alıcılar hem de komşuları üzerindeki etkileri ölçebildi.
2- Aşırı yoksullukla karşı karşıya olan çoğu yer gibi, Kenya'nın Siaya kentinde de güvenilir doğum kayıtları yoktu. Bu boşluğu doldurmak için kapsamlı bir nüfus sayımı gerçekleştirerek 107 bin kadınla anket yapıldı. Bu koşullar altında araştırmacılar nihayet nakit paranın ölüm oranı üzerindeki etkisini yeterli bir ölçekte saptayabildiler.
---------------
Hedef; yüzde 2.5
Çocuk ölüm oranı, beş yaşın altındaki çocukların ölümünü kapsıyor. Çocuk ölüm oranı, doğum ile tam beş yaş arasında ölme olasılığının, "bin canlı doğum" başına ifadesidir.
Çocuk ölüm oranlarının azaltılması, Birleşmiş Milletler Sürdürülebilir Kalkınma Hedefleri'nin birçoğunda yer alır. 2030 yılına kadar, tüm ülkelerin 5 yaş altı ölüm oranını yüz canlı doğumda 2.5'e kadar düşürmeyi hedefliyor.
Çocuk ölüm oranları son 40 yılda azaldı. Hızlı ilerleme, 1990'dan bu yana önlenebilir çocuk ölümlerinde önemli bir düşüşe yol açtı ve küresel 5 yaş altı ölüm oranı 1990 ile 2016 arasında yarıdan fazla azaldı. 1990'da beş yaşın altındaki 12.6 milyon çocuk ölürken, 2016'da bu sayı 5.6 milyona, 2020'de beş milyona düştü. Ancak, gelişmelere rağmen, büyük ölçüde önlenebilir nedenlerden dolayı günde hala 15 bin, beş yaş altı ölümü gerçekleşiyor. Bunların yaklaşık yüzde 80'i Sahra Altı Afrika ve Güney Asya'da meydana geliyor ve beş yaş altı ölümlerinin yarısı sadece altı ülkede meydana geliyor: Çin, Hindistan, Pakistan, Nijerya, Etiyopya ve Kongo Demokratik Cumhuriyeti. Bu çocukların yüzde 45'i yaşamlarının ilk 28 günü içinde ölüyor.
Daha spesifik terimlerle belirtelim:
* Doğumdan sonraki ilk hafta içinde ölen çocuk sayısının, toplam doğum sayısına bölünmesiyle elde edilen oran.
* Yenidoğan ölüm oranı: Yaşamın ilk 28 günü içinde ölen çocuk sayısının, toplam doğum sayısına bölünmesiyle elde edilen oran.
* Bebek ölüm oranı: Yaşamın ilk 12 ayında ölen çocuk sayısının, toplam doğum sayısına bölünmesiyle elde edilen oran.
* 5'inci yaş günü içerisinde ölen çocuk sayısının, toplam doğum sayısına bölünmesiyle elde edilen oran.
Beş yaş altı çocukların başlıca ölüm nedenleri şunlar:
- Erken doğum komplikasyonları (yüzde 18),
- Zatürre (yüzde 16),
- Doğumlar arası olaylar (yüzde 12),
- Yenidoğan sepsisi (toksin üretilmesine neden olan sağlık sorunu) (yüzde 7),
- İshal (yüzde 8),
- Sıtma (yüzde 5),
- Yetersiz beslenme (yüzde 34).